Лапароскопия


Для проведения лапароскопических операций необходима триангуляция – это размещение инструментов и камеры так...
Подробнее

Желчекаменная болезнь


Заболевание, при котором в результате нарушения метаболизма холестерина и желчных кислот, нарушения пассажа желчи...
Подробнее
 

Увеличение груди


Поскольку основу молочных желез составляет именно жировая ткань, липофилинг считается более физиологичным...
Подробнее

Грыжи живота


Грыжа – это дефект или слабое место в мышцах брюшной стенки, через которые выходят органы брюшной полости...
Подробнее

Мастит

Мастит – воспаление тканей молочной железы. Острый мастит встречается в 80-85% всех случаев у кормящих женщин в послеродовом периоде (лактационный мастит), в 10-15% – у некормящих женщин и лишь в 0,5-1% случаев – у беременных. Частота возникновения послеродовых маститов – 1,5-6% по отношению к числу родов. Обычно мастит развивается в одной молочной железе; двусторонний мастит развивается редко.

Причины возникновения мастита

Возбудителем мастита чаще всего является стафилококк. 

Входными воротами чаще всего являются трещины сосков. Возможно и внутриканаликулярное проникновение инфекции при кормлении грудью или сцеживании молока. Реже встречается распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов инфекции. Наличие патогенных бактерий на коже молочных желез матери, а так же ротовой полости ребёнка не всегда приводят к маститам.

Клиника мастита

Клиническое течение лактационного мастита имеет ряд особенностей:
  1. более позднее начало (как правило, через 3-4 недели после выписки из родильного дома, так называемый «запоздалый» или «отсроченный» мастит);
  2. преобладание инфильтративно-гнойных форм мастита, которые наблюдаются в 2/3 случаев и протекают в виде диффузной или узловой форм; 
  3. более тяжёлое и длительное течение гнойных форм мастита, которые характеризуются слабой выраженностью и отсутствием типичных признаков воспалительного процесса, несоответствием клинических проявлений тяжести поражения железы.

Фазы клинческого мастита

Фазы клинического течения мастита имеют ряд особенностей. Серозная фаза характеризуется появлением болей в молочной железе, повышением температуры тела до 38О-39ОС. При кормлении ребёнок менее охотно берёт больную грудь. Во время осмотра отмечается едва заметное увеличение размеров железы при полном сохранении её контуров. Кожа имеет обычный вид. Только при сравнительной пальпации можно отметить несколько большую упругость и диффузную болезненность поражённой железы по сравнению со здоровой. Больные в этой фазе заболевания обычно в стационарных условиях не лечатся. Особенно опасен застой молока, который приводит к венозному стазу и способствует быстрому переходу мастита в инфильтративную фазу. Начальную форму острого мастита следует отличать от острого застоя молока, который часто предшествует воспалительному процессу. Практически всякое нагрубание молочных желез, протекающее с повышением температуры, следует считать серозной формой мастита.


Рис. 1 Мастит левой молочной железы.


Прекращение кормления либо сцеживания молока из заболевшей железы способствует бурному развитию мастита. При запаздывании или неправильности лечения процесс прогрессирует и переходит в инфильтративную фазу. В железе образуется резко болезненный инфильтрат с нечёткими границами, вся железа значительно увеличивается в размерах, кожа над ней краснеет, усиливаются чувство напряжения и боли. Появляются ознобы, головная боль, бессонница, общая слабость, потеря аппетита. При пальпации инфильтрата обычно не удаётся отметить очагов размягчения, флюктуации.

При абсцедирующей фазе мастита отмечается резкая гиперемия кожи молочной железы, расширение подкожной венозной сети, инфильтрат отграничивается и легко пальпируется, появляются размягчение и флюктуация.

Флегмонозный мастит характеризуется резким ухудшением общего состояния. При этом в процесс вовлекается вся либо большая часть железы. Сосок, как правило, втянут, при пальпации определяется пастозность и участки флюктуации в нескольких местах. Общее состояние соответствуют тяжёлому гнойному процессу.

Гангренозный мастит возникает в результате застоя и развития тромбоза сосудов молочной железы у больных, которые поздно обратились за медицинской помощью. При этом железа увеличена в размерах, отёчна, пастозна, болезненна. Кожа приобретает бледно-зелёный или сине-багровый оттенок, местами покрыта пузырями с участками некрозов. Сосок вытянут, молоко отсутствует часто и в здоровой железе. Выражена общая интоксикация, возможно развитие инфекционно-токсического шока.

Хроническая инфильтративная фаза возникает после длительного местного лечения антибиотиками чаще по поводу гнойного мастита в стадии инфильтрации, начавшегося остро с высокой температуры. Под влиянием местной антибиотикотерапии процесс может принять хронический характер. Общее состояние больной удовлетворительное, температура не выше 37,5ОС или нормальная. В молочной железе определяется плотный (до хрящевой плотности) инфильтрат, неспаянный с кожей и малоболезненный при пальпации. Боли возникают при наполнении железы молоком и при кормлении. Размеры инфильтрата различны. Кожные покровы надним могут быть гиперемированы. Часто прощупываются увеличенные подвижные регионарные лимфатические узлы на стороне поражения.

Лечение мастита

При безуспешности консервативного лечения и развитии гнойных осложнений показано оперативное лечение. Хирургическое лечение гнойных маститов заключается во вскрытии и дренировании скоплений гноя в молочной железе. С целью обезболивания всегда следует применять общую анестезию.

Пункционный метод лечения, так же, как и небольшие разрезы, следует считать порочными. Необходимо помнить, что особенности анатомического строения молочной железы, слабо выраженная способность к отграничению воспалительного процесса, высокая реактивность тканей приводят к прогрессированию и рецидивам мастита. Поэтому особое значение приобретает своевремнное выполнение радикальной хирургической обработки гнойного очага.
 

Видео


Современная диагностика и лечение грыж передней брюшной стенки

Современная диагностика и лечение проктологических заболеваний

Мифы при оказании первой помощи

Лікування жовчокам"яної хвороби. Лапароскопічна холецистектомія.