Генитальный пролапс - это заболевание, при котором из-за нарушений связочного аппарата матки и влагалища происходит смещение и выпадение внутренних половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки во влагалище и за его пределы. 

Генитальный пролапас можно рассматривать как грыжу тазового дна.

В клинической практике, рассматривают два вида генитального пролапса: цистоцеле и ректоцеле.

Цистоцеле
- это изолированное опущение передней стенки влагалища (рис. 1.)


 

Рис. 1. Тазовые органы в норме и при пролапсе матки


 

Ректоцеле - это изолированное опущение задней стенки влагалища (рис.2.)

 


Рис.2. Ректоцеле

 

С увеличением продолжительности жизни частота встречаемости генитального пролапса возрастает.

В настоящее время в структуре гинекологической заболеваемости на долю этого заболевания приходится до 35%. 

Как правило генитальный пролапс начинается в репродуктивном периоде.



 
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОЛАПСА

 

Пролапс возникает в связи с повышением внутрибрюшного давления, а предполагающими факторами генитального пролапса являются 4 основных фактора:


1. Посттравматические повреждения тазового дна ( чаще всего, это травма во время родов);

2. Системная недостаточность соединительной ткани.

3. Нарушение синтеза половых гормонов;

4. Хронические заболевания с внезапным частым повышением внутрибрюшного давления (бронхиты, пневмонии и д.р.), заболевания с нарушением микроциркуляции и обменными нарушениями. 


Под влиянием одного или нескольких из выше перечисленных факторов при повышении внутрибрюшного давления тазовые органы начинают опускать и выдавливаться за пределы таза. При цистоцеле происходит как опущение передней стенки влагалища так и мочевого пузыря, который становится содержимым грыжевого мешка.

 Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного внутреннего давления в мочевом пузыре, в результате чего образуется порочный круг. Эти изменения сопровождаются недержанием мочи при напряжении у каждой второй пациентки с тазовым пролапсом.

Ректоцеле - сопровождается опущением как задней стенки влагалища так и прямой кишки, которая образует содержимое грыжевого мешка. Проктологические осложнения развиваются у каждой третьей больной с вышеуказанной патологией.


 

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОЛАПСА

 
Выделяют 4 степени генитального пролапса:



1-я степень - шейка матки опускается не больше, чес до половины длины влагалища;

2-я степень - шейка матки или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище;

3-я степень - шейка матки или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше него;

4-я степень - вся матка или стенки влагалища находится за пределами входа во влагалище.


 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОЛАПСА


 
  • Расстройство мочеиспускания;
  • Стрессовое недержание мочи;
  • Диспареуния (боли во время полового акта);
  • Чувство дискомфорта в области промежности;
  • Боли в нижних отделах живота;
  • Запоры и чувство неполного опорожнения прямой кишки после акта дефекации;
  • Возможно недержание стула и газов;
  • Частые воспалительные процессы влагалища и половых органов вследствие постоянного зияния половой щели и присоединения инфекции.



 
ДИАГНОСТИКА ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОЛАПСА

 
1. Сбор анамнеза и физикальное обследование;

2. Осмотр в положении, при котором пролапс наиболее выражен и в момент натуживания (проба Вальсальвы);

3. Ультразвуковое исследование органов малого таза;

4. Вагинальные осмотр маточным зондом и сантиметровой шкалой;

5. Ректророманоскопия;

6. Проктография (по показаниям);

7. Комплексное уродинамическое исследование ( моделирование процесса накопления и выведения мочи, что позволяет оценить функцию мочеиспускания).



 

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

 
На ранних стадиях заболевания пациенткам назначается лечение хронических заболеваний и лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц тазового дна.

Рекомендуется изменить условия труда и жизни, ограничить физические нагрузки.

Обязательно корректируется дефицит эстрогенов (женских половых гормонов) путем введения вагинальных свечей или крема.

 

При осложненной форме заболевания показано хирургическое вмешательство, целью которого является устранение нарушений анатомического положения стенок влагалища и матки, укреплении связок, удерживающих прямую кишку и мочевой пузырь.


Существуют следующие хирургические методики коррекции генитального пролапса:



1. Лапароскопический доступ (классическая промонтофиксация) - предусматривает выполнение при необходимости лапароскопической гистерэктомии (уделения матки), или без удаления матки, сакровагинопексии с использованием синтетических сетчатых (MESH) протезов.

2. Вагинальная кольпопексия с удалением матки и фиксацией стенок влагалища к внутренним связкам малого таза.

3. Вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия с подшиванием полипропиленовой сетки;

4. Классическая "открытая" (лапаротомная)  операция.


Наиболее малотравматичными и эффективными являются лапароскопические операции и комбинации лапароскопической промонтофиксации и вагинальной пластике. 

 













 

Хирургический профиль