Анальная трещина – это дефект слизистой оболочки анального канала в области анального сфинктера. В проктологии по частоте заболеваемости анальная трещина занимает третье место после геморроя и парапроктитов.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ



Причиной заболевания, как правило, является нарушение работы желудочно - кишечного тракта. Сначала возникает воспаление в прямой кишке в результате воздействия ряда факторов:
 
  • Употребление некачественной пищи, богатой консервантами, ароматизаторами и другими химическими добавками.
  • Применение острой пищи, алкогольных напитков.
  • Недостаточное переваривание пищевых продуктов после переедания, или при недостаточности собственных ферментов.Следующий шаг к образованию трещины - есть изменение консистенции кала (жидкий стул, или твердый). Измененные каловые массы при прохождении через задний проход травмируют слизистую с образованием дефектов - трещин анального канала.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН


По течению:
 
  1. Острые (до 3-х месяцев с момента образования);
  2. Хронические.


По наличию осложнений:
 
  1. Не осложненные;
  2. Осложненные ( парапроктит, кровотечение, раковое перерождение, пектеноз).
 

СИМПТОМЫ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ



При классической форме анальной трещины основными ее признаками являются:
 
  • резкие боли в заднем проходе;
  • выделение крови во время акта дефекации (кровь на кале, или на туалетной бумаге);
  • наличие дефекта анального канала до зубчатой линии, как правило линейной формы (фото 1);

Фото 1. Хроническая задняя анальная трещина со сфинктероспазмом.

 
  • наличие полиповидного образования - так называемого "сторожевого" бугорка ( фото 2). В запущенных случаях есть два сторожевых бугорка - наружный и внутренный).
 

Фото 2. Хроническая задняя анальная трещина со сторожевым внутренним бугорком (взят в хирургический пинцет).
 

ЛЕЧЕНИЕ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ


 
Консервативное лечение показано только при наличии острой анальной трещины. Острая анальная трещина характеризуется отсутствием сторожевого бугорка, и существованием клинических симптомов до 2-х мес. 

Консервативна я терапия включает в себя: диету, борьбу со спазмом анального сфинктера и заживляющую терапию.

В случае не эффективности консервативной терапии показано оперативное лечение.


Операция: иссечение анальной трещины вместе со сторожевым бугорком.

В зависимости от выраженности спазме анального сфинктера проводится - надсечение сфинктера - сфинктеротомия. Сфинктеротомия может быть таких видов:

1) Трансанальная "открытая" сфинктеротомия (фото 3) - выполняется дозированное надсечение сфинктера непосредственно в области анального канала, как правило, на задней стенке в области локализации трещины.

 

Фото 3. Вид раны после иссечения хронической задней анальной трещины
вместе со сторожевым бугорком
и ультрадозированной задней сфинктеротомии

 

2) Боковая сфинктеротомия - может быть открытой и закрытой.
3) Химическая сфинктеротомия - нанесение в анальный канал медикаментозных препаратов (мазей), которые приводят к снятию спазма внутреннего анального сфинктера.

Выбор метода сфинктеротомии я всегда выбираю индивидуально, учитывая выраженность спазма анального сфинктера, возраста и пола пациента, рода его занятий и самое важное комплаентности (готовности пациента выполнять рекомендации лечащего врача) пациента. 

 

Хирургический профиль