Острый и хронический геморрой
 
Основой для возникновения геморроя является геморроидальная ткань – это нормальная кавернозная ткань,  которая   представлена сосудистой тканью. Во время   воздействия патологических   факторов эти сосудистые клубочки увеличиваются в   размерах, разрушаются мышечные и эластичные волокна, которые поддерживают   эти структуры в определенном положении.   Когда эти   изменения достигают критической точки, начинают появляться клинические проявления – геморрой .

  Различают: наружные и внутренние геморроидальные узлы. Наружные геморроидальные узлы располагаются под кожей промежности в непосредственно в близости   к  подкожной порции наружного сфинктера. Внутренние геморроидальные узлы располагаются в подслизистом слое конечного отдела прямой кишки. Слабо   выраженная подслизистая сосудистая система связывает наружное и внутреннее геморроидальное сплетение.


Внутренние геморроидальные узлы в норме   удерживаются специальным связочно-мышечным аппаратом: продольной мышцей подслизистого слоя (мышца Трейца) и волокнами соеденительнотканной связки -   связки Паркса.

На фоне прогрессирующего увеличения геморроидальных узлов в связочно-мышечном аппарате усиливаются дистрофические процессы, что определяет возможность смещения геморроидальных узлов и выпадение их из анального канала. 


 

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЯ

 

Существует огромное количество классификаций геморроя.

Стандартизирует клиническое течение, стадии и степень тяжести следующая классификация.



І. По причине возникновения различают 2 вида геморроя:

  • Врожденный;

  • Приобретенный:первичный и вторичный (симптоматический).

     

ІІ. По локализации: 

  • Внутренний геморрой - когда узлы располагаются в подслизистом слое прямой кишки;

  • Наружный геморрой - когда узлы располагаются в подкожном сплетении и покрыты кожей (анодермой) - фото 1.;

  • Комбинированный геморрой - имеется сочетание внутреннего и наружного геморроя (фото 2).

     

ІІІ. По клиническому течению:

  • Хронический;

  • Острый геморрой.

     

IV.  По стадиям хронического течения внутреннего геморроя:

1-я стадия - появляется выделение крови из ануса без выпадения геморроидальных узлов даже при выраженном натуживании.
2-я стадия - появляется выпадение геморроидальных узлов при физической нагрузке (пролапс при дефекации), однако выпавшие узлы самостоятельно вправляются (с кровотечением и без него).
3-я стадия - появляется периодическое или частое выпадение узлов при самой незначительной нагрузке, выпавшие узлы самостоятельно не вправляются (с кровотечением и без него).
4-я стадия - постоянное выпадение геморроидальных узлов со слизистой оболочкой прямой кишки и невозможностью их вправления в анальный канал (с кровотечением и без него). 



V. По степени тяжести острого геморроя:

1-я степень - тромбоз узлов без воспаления;
2-я степень - тромбоз узлов с их воспалением.
3-я степень - распространенный тромбоз с воспалением подкожной клетчатки, кожи промежности и часто некрозом слизистой (фото 3).



VI. По осложнениям в виде:

 

  • Кровотечения;

  • Выпадение геморроидальных узлов;

  • Тромбоз геморроидальных узлов;

  • Инфекционные осложнения. 
     



    Фото 1. Хронический геморрой с преобладанием внешних геморроидальных узлов. 





    Фото 2. Хронический комбинированный геморрой
    (выражены как внешние так и внутренние узлы, с кровотечением из последних).

     

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

 

 Первый этап – консервативное лечение.

Консервативное лечение показано пациентам с начальной стадией хронического геморроя и при І-ІІ cтадии острого геморроя. 

Благодаря   этому можно компенсировать данное заболевание, при остром геморрое в начальных стадиях - привести к снятию острого периода  провести предоперационную подготовку.

 В первую очередь следует начинать с ликвидации факторов, способствующих застою крови в области анального канала (предотвращать длительное сидение, ликвидировать «библиотеку» в туалете, бороться с запорами и послаблением стула, вести динамичный образ жизни), следить за соблюдением гигиены промежности.

Следующей составной частью лечения является медикаментозное лечение, которое направлено на сужение расширенных венозных структур.

При остром геморрое  консервативное лечение включает в себя: анальгетики, при тромбозе - антикоагулянты местного и системного действия, ванночки.При не эффективности консервативного лечения острого геморроя, появлении осложнений в виде кровотечения, выраженного воспаления -  показано оперативное лечение (фото 2): 

 

Фото 3. Острый геморрой в виде тромбоза геморроидального узла 
с некрозом слизистой и кровотечением из узла. 


 

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ

 
  1. Вакуумное легирование. Как и большинство малоинвазивных методик, данный метод наиболее эффективен только при начальных степенях геморроя. Его также используют и при поздних степенях, когда имеются противопоказания к оперативному лечению. При вакуумном лигировании специальным аппаратом засасывается наиболее измененная геморроидальная ткань и на сосудистую ножку одевается кольцо. Таким образом удаляется патологическая ткань. Такая процедура в большинстве случаев безболезненная, так как в этой зоне нет болевых рецепторов.
  2. Ранее одним из наиболее распространенных методов была криодеструкция геморроидальных узлов (разрушение кавернозной ткани путем низких температур). Сейчас он применяется все реже в связи с относительно большим количеством осложнений и длительностью лечения.
  3. Склеротерапия – основывается на введении определенного вещества (склерозанта) в геморроидальную ткань, в результате чего формируется рубец.
  4. Инфракрасная фотокоагуляция – воздействие теплового потока на геморроидальную ткань с последующей ее коагуляцией. Эти методики малоэффективны, но в некоторых случаях они имеют право на существование.

И, наконец, методика, относительно недавно появившаяся в Украине – трансректальная деартериализация геморроидальных узлов (THD). Суть данной методики заключается в выявлении и перевязке основных сосудов, питающих геморроидальные узлы. Таким образом уменьшается приток крови к геморроидального ткани.

Следующий шаг – геморроидэктомия (удаление геморроидальной ткани). Есть разные методы выполнения данной операции. В этой операции есть элементы пластической хирургии. И только знание закономерности заживления ран в этой области может гарантировать быстрое выздоровление и профилактику послеоперационных осложнений (фото 4).

 


Фото 4. Слева фото хронического комбинированного геморроя до оперативного вмешательства.
Справа - тот же пациент, с результатом  через 12 дней после оперативного вмешательства. 


 
Не следует бояться, что после удаления геморроя нарушается удержание каловых масс. Если до операции этого не было, то после правильно выполненной операции этого не будет.
 

 Оперативное лечение геморроя показано в следующих случаях:

  • геморроидальные узлы постоянно выпадают из анального канала при минимальной нагрузке;
  • они всегда находятся снаружи и не вправляются;
  • возникновение воспаления или тромбирования геморроидального узла;
  • геморрой осложненный анальной трещиной или полипом анального канала,
  • частые кровотечения, которые приводят вначале к "скрытой" анемии, а затем и к клинически видимой. 

Уважаемые пациенты, если Вы долго мучаетесь с данной проблемой, не стесняйтесь, не теряйте время и не истощайте свою нервную систему решайтесь на консультацию у хирурга - проктолога!

С уважением, доктор - Кравцов Денис Игоревич.

Хирургический профиль