Парапроктит – это воспаление околопрямокишечной (параректальной) клетчатки, острая стадия которого в виде абсцесса одного из прараклетчаточных пространств (острый парапроктит), часто является стадией формирования свища прямой кишки (хронический парапроктит).

Острый парапроктит - острое воспаление одного из параректальных пространств, в которые инфекция проникает из просвета прямой кишки вследствие воспаления анальных крипт и анальных желез.Это заболевание в 2-3 раза чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. 

Парапроктит может быть диффузным, быстро распространяющимся процессом, порой со стремительным вовлечением в процесс подкожной клетчатки ягодиц, бёдер, мошонки, передней брюшной стенки, спины, пред- и забрюшинной клетчатки (при анаэробной флоре). Парапроктит может также быть процессом ограниченным, локализованным.
 

ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ПАРАПРОКТИТЕ

Возбудители заболевания, как правило, являются смешанной флорой в разной комбинации. Флегмоны параректальной клетчатки характеризуются тяжёлым клиническим течением. Воспалительный процесс, распространяясь либо по подкожной клетчатке, либо по околопрямокишечной клетчатке, либо по лимфатическим путям на клетчатку таза часто вызывает некроз тканей без формирования гнойников.
 

ФОРМЫ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА


В зависимости от локализации гнойников различают такие формы острого парапроктита:
  • подкожная;
  • подслизистая;
  • седалищно-прямокишечная (ишиоректальная);
  • тазово-прямокишечная (пельвиоректальная);
  • позади прямокишечная (ректоректальная).
По расположению внутреннего отверстия свища: 
  • передний;
  • задний;
  • боковой.

По отношению свищевого хода к волокнам анального сфинктера:
  • интрасфинктерный;
  • транссфинктерный;
  • экстрасфинктерный.
Гнойный процесс при парапроктите следует дифференцировать от гнойного простатита. Источником парапроктита всегда является поражённая анальная крипта. Течение парапроктита также необходимо отличать от возможного нагноения эпидермальной и других доброкачественных опухолей перианальной области.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА

Лечение острого парапроктита - исключительно хирургическое! Обязательными компонентами оперативного лечения парапроктита является хирургическая обработка гнойника с тщательной ревизией его полости, раскрытием всех карманов и затёков, иссечением прямокишечной крипты с внутренним отверстием гнойника, адекватным дренированием.

 
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) - это хронический воспалительный процесс, анатомически представляющий собой выстланный эпителием рубцово - сформированный свищ, исходящий из внутреннего отверстия в прямой кишки, проходящий по межсфинктерному пространству и параректальной клетчатке и заканчивающийся одним или несколько вторичными наружными отверстиями, которые образовались после спонтанного или хирургического вскрытия острого парапроктита. 

   КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРАПРОКТИТА
 
Различают следующие формы свищей прямой кишки:
  • подкожный хронический параректальный свищ - проходит в подкожной клетчатке, не проникает в волокна сфинктера;
  • межсфинктерный парареткльный свищ - наиболее часто встречающиеся форма, проходит в межсфинктерном пространстве, затрагивая лишь конечную часть внутреннего сфинктера.
  • транссфинктерный свищ - проходит через наружный и внутренний сфинктер;
  • супрасфинктерный свищ - начинается в межсфинктерном пространстве и проходит выше и снаружи комплекса наружного сфинктера;
  • экстрасфинктерный свищ - проходит в стенке кишки выше и вокруг обоих сфинктеров;
  • ишеоректальный (подковообразный) параректальный свищ - проходит через глубокое позади-анальное пространство с обеих сторон и образованием чаще всего множественных наружных отверстий.
ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПАРАПРОКТИТА
 
  1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания.
  2. Осмотр перианальной области.
  3. Пальцевое исследование прямой кишки.
  4. Ректороманоскопия.
  5. Зондирование свища.
  6. Фистулография.
  7. УЗИ мягких тканей перианальной области.
  8. МРТ -таза.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕКСКОГО ПАРАПРОКТА
 

Как и лечение острого парапроктита - лечение хронического парапроктита - только оперативное. Тип операции зависит от вида хронического свища, его сложности .
Основными этапами операции является - прокрашивание и зондирование свищевого хода, его иссечение и при необходимости ушивание волокон сфинктера (видео 1):

 


Видео 1. Этапы оперативного лечения хронического свища прямой кишки.
 
В послеоперационном периоде назначаются анальгетики, антибиотикотерпаия, перевязки и ванночки. Сроки госпитализации в стационаре -2-3-дня. Следует сказать, чем раньше проведена операция по поводу хронического парапроктита - тем менее запущен процесс, тем она более технически проще и меньше травма волокон внутреннего сфинктера.


/>



 

Хирургический профиль