Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. В структуре острых хирургический заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет более
50 %.


 

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

 

Воспаление червеобразного отростка является неспецифическим воспалительным процессом, который чаще всего вызывается бактериальной флорой, находящейся в толстой кишке. Для объяснения причин возникновения острого апендицита предложено более 20 теорий. Чаще всего причиной острого апендицита является каловый камень или остатки непереваренной пищи, которые перекрывают просвет червеобразного отростка, воспаление крипты апендикса, наличие в червеобразном отростке яиц гельминтов и др.
 

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

 

По клинико-анатомической картине острый аппендицит разделяют на:
 

  • катаральный (простой) аппендицит;
  • флегмнозний;
  • гангренозный;
  • перфоративный.
 

В зависимости от осложнений острого аппендицита различают:
 

  • периаппендикулярный инфильрат;
  • периаппендикулярный абсцесс;
  • разлитой перитонит;
  • пилефлебит (тромбоз воротной вены гнойным тромбоэмболом).
 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

 
  • Чаще всего приступ острого аппендицита возникает внезапно. В клинической картине острого аппендицита описано более 200 симптомов. Наиболее частыми признаками острого аппендицита являются:

  • Боль в правой подвздошной области. Приблизительно у 10-15 % пациентов боль вначале возникает в верхних отделах живота, а через некоторое время (2-3 часа и более) перемещается в правую паховую область. Это так называемый симптом Кохера-Волковича, один из наиболее достоверных симптомов аппендицита.

  • Тошнота и рвота. Данный симптом возникает у 40-50 % пациентов.

  • Повышение температуры – как правило, умеренное. При запущенных деструктивных формах повышение температуры более выражено.

  • Повышение уровня лейкоцитов в общем анализе крови.

  • Напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Выраженность этого симптома зависит от запущенности воспалительного процесса, и, вовлечения в него брюшины правой подвздошной области. При развитии разлитого перитонита напряжение мышц выражено и в других отделах живота.


Благодаря разнообразно клинике острого аппеницита многие хирурги не зря называют его «хамелионом брюшной полости». Дифференцировать острый аппендицит приходится с почечной и кишечной коликой, острым холециститом, перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, апоплексия или перекрут кисты яичника, терминальный илеит и др.

 

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

 

Лечение острого аппендицита только оперативное! Исключением является периаппендикулярный инфильтрат, лечение которого консервативное. Операция при остром аппендиците – аппендэктомия.

В своей практике я  выполняю лапароскопическую аппендэктомию (видео 1).

 



Видео 1. Лапароскопическая аппендэктомия при остром флегмонозном холецистите.

 

. Лапароскопическая аппендэктомия имеет ряд преимуществ:
 

  1. Диагностическая лапароскопия - позволяет с минимальной травмой провести ревизию брюшной полости и выявить другую острую хирургическую патологию в брюшной полости. Например, разрыв или перекрут кисты яичника, некроз жирового привеска сигмовидной кишки (видео 2). С помощью лапароскпической операции хирург может выполнить необходимый объем операции не нанося дополнительную травму передней брюшной стенке и пациенту.
  2. "Легкий" послеоперационный период после лапароскопии - уменьшение послеоперационного пареза кишечника, практически отсутствие потребности в анальгетиках.
  3. Минимальное количество раневых осложнений.
  4. Меньшее развитие спаечного процесса в брюшной полости после лапароскопической хирургии.
  5. Более короткие сроки полного восстановления пациента и возвращения в повседневный образ жизни. 

 

Видео 2. Некроз жирового привеска толстой кишки у пациента с клинической картиной острого аппендицита.

 


Следует отметить, что при подозрении на острый аппендицит необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение и консультация хирурга!

Принимать какие-либо обезболивающие препараты и спазмолитики до осмотра хирурга категорически запрещено! Чтобы не скрыть клиническую картину и вовремя установить или исключить диагноз острого аппендицита.

Хирургический профиль