Желчекаменная болезнь – заболевание, при котором в результате нарушения метаболизма холестерина и желчных кислот, нарушения пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку и присоединению инфекции в желчном пузыре и/или желчных протоках образуются конкременты (камни).




Видео 1. Ключевые вопросы и ответы о хирургии желчного пузыря

В зависимости от химического состава выделяют холестериновые, пигментные и смешанные желчные камни.

  • Холестериновые камни -  состоят исключительно из холестерина, они белого или желтоватого цвета, как правило, одиночные.
  • Пигментные камни - состоят из желчного пигмента – билирубина, они черного цвета с зеленоватым оттенком, как правило, они мелких размеров и желчном пузыре находяться в больших количествах.
  • Смешанные камни – наиболее часто встречаются. Они состоят из холестеринового ядра и добавок солей кальция. Цвет их разнообразный: бурый, белый, зеленый. Их размер и количество могут быть разнообразными.
 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХРОНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

 
  1. Приступы болей в правом подреберье. Как правило приступ болей может спровоцировать черезмерно жирная пища. Боль часто иррадиирует в правое плече, шею, правую лопатку. Описаны случаи нарушений ритма сердца на фони таких болей (холецистокардиальный рефлекс Боткина).
  2. Чувство тяжести в правом подреберье после употребления жирной пищи
  3. Ощущение горечи во рту.
  4. Высыпания на коже как результат хронического нарушения пас сажа желчи.
  5. Боли в верхних отделах живота в результате возникновения рефлекс-гастрита.
  6. Частые эпизоды аллергических реакций, сыпи неясной этиологии.
  7. Возможны приступы аритмии по типу экстрасистолии.
 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ТЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

 
  1. Боль в правом подреберье, который, как правило возникает на фоне полного благополучия. Боль вначале спазмообразная, затем становится постоянной, с периодическим усилением. Рвота, которая усиливается с болью.
  2. Вздутие живота тяжесть отхождения газов.
  3. Повышение температуры тела.
  4. Желтизна склер, кожи и слизистых оболочек, интенсивность которой зависит от запущенности заболевания.
  5. Лечение желчекаменной болезни – сугубо оперативное! Но производится в тандеме хирурга и гастроэнтеролога. «Золотым стандартом» - является лапароскопическая холецистэктомия.
 

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРОИСХОДИТ В НЕСКОЛЬКО ЭТАПОВ:

 
  1. Введение анестезии.
  2. Вставка в брюшную полость специальной иглы, через которую в организм вводится углекислый газ, улучшающий визуализацию.
  3. На протяжении 1 см делаются разрез кожи, в который вводится лапароскоп с видеокамерой.
  4. Установка дополнительных портов для "рабочих" инструментов.
  5. Пузырный проток и артерия выделяются, клипируются и пересекаются.
  6. Выделение желчного пузыря из ложа печени.
  7. Извлечение и удаление органа.
  8. Дренирование (при необходимости).
  9. Наложение косметических швов.

 

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ:

 
  1. Калькулезный холецистит в острой и хронической формах;
  2. Холестероз оболочек желчного;
  3. Полипы желчного пузыря.


Следует сказать,что данную операцию намного проще выполнять как для хирурга, так и для пациента в «холодном периоде» и в плановом порядке,так как, в таком  случае легче выполнить необходимые критерии "безопасного вида" при лапароскопической холецистэктомии, известными  под названием -  "critical view safety cholecystectomy" (видео 2):

 

Видео 2. Критерии безопасного вида при лапароскопической холецистэктомии
("critical view safety cholecystectomy")



 
При желании пациента лапароскопическое удаление желчного пузыря  можно выполнить только через один доступ в пупке, так называемая "SILS холецистэктомия" (видео 3).
Подробнее о однопортовой лапароскопической хирургии (SILS) написано в соответствующем разделе сайта. 
 

 
Видео 3. Лапароскопическое удаление желчного пузыря через один порт в пупке при хроническом калькулезном холецистите
 

При выполнении операции во время острого воспаления мы часто имеем дело с техническими трудностями и достичь критерий безопасного вида очень тяжело (видео 4): 

 


Видео 4: Лапароскопическая холецистэктомия при остром деструктивном холецистите

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ:

 
  1. Общее физикальное обследование.
  2. Определение группы крови и резус-фактора.
  3. Экспресс тесты на сифилис, гепатиты В и С.
  4. Общеклинические анализы крови и мочи.
  5. Глюкоза крови.
  6. Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, билирубин, печеночные пробы – АЛТ, АСТ, ГГТП).
  7. Коагулограмма.
  8. Ультразвуковое исследование печени, желчных протоков и поджелудочной железы.
  9. Электрокардиография.
  10. Флюорография либо рентгенография органов грудной клетки.
  11. Эзофагогастродуоденоскопия.
  12. Осмотр терапевта и других профильных специалистов (по показаниям).
Обследование перед плановой операцией в среднем занимает 1 рабочий день.
 

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ:

 
  1. Стационарное лечение при хроническом течении после плановой холецистэктомии – 1-2 дня.
  2. Ограничение физических загрузок на протяжении 1-1,5 мес.
  3. Диета – на протяжении 3-х недель.

Хирургический профиль