Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. В структуре острых хирургический заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет более 50 %.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Воспаление червеобразного отростка является неспецифическим воспалительным процессом, который чаще всего вызывается бактериальной флорой, находящейся в толстой кишке. Для объяснения причин возникновения острого апендицита предложено более 20 теорий. Чаще всего причиной острого апендицита является каловый камень или остатки непереваренной пищи, которые перекрывают просвет червеобразного отростка, воспаление крипты апендикса, наличие в червеобразном отростке яиц гельминтов и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.

По клинико-анатомической картине острый аппендицит разделяют на:

  • катаральный (простой) аппендицит;
  • флегмнозний;
  • гангренозный;
  • перфоративный.

В зависимости от осложнений острого аппендицита различают:

  • периаппендикулярный инфильрат;
  • периаппендикулярный абсцесс;
  • разлитой перитонит;
  • пилефлебит (тромбоз воротной вены гнойным тромбоэмболом).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.

Чаще всего приступ острого аппендицита возникает внезапно. В клинической картине острого аппендицита описано более 200 симптомов. Наиболее частыми признаками острого аппендицита являются:

Боль в правой подвздошной области. Приблизительно у 10-15 % пациентов боль вначале возникает в верхних отделах живота, а через некоторое время (2-3 часа и более) перемещается в правую паховую область. Это так называемый симптом Кохера-Волковича, один из наиболее достоверных симптомов аппендицита.

Тошнота и рвота. Данный симптом возникает у 40-50 % пациентов.

Повышение температуры – как правило, умеренное. При запущенных деструктивных формах повышение температуры более выражено.

Повышение уровня лейкоцитов в общем анализе крови.

Напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Выраженность этого симптома зависит от запущенности воспалительного процесса, и, вовлечения в него брюшины правой подвздошной области. При развитии разлитого перитонита напряжение мышц выражено и в других отделах живота.

Благодаря разнообразно клинике острого аппеницита многие хирурги не зря называют его «хамелионом брюшной полости». Дифференцировать острый аппендицит приходится с почечной и кишечной коликой, острым холециститом, перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, апоплексия или перекрут кисты яичника, терминальный илеит и др.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Лечение острого аппендицита только оперативное! Исключением является периаппендикулярный инфильтрат, лечение которого консервативное. Операция при остром аппендиците – аппендэктомия.

В нашем отделении мы выполняем как «открытую» так и лапароскопическую аппендэктомию. Лапароскопическую методику мы часто применяем при неуточненном или сомнительном диагнозе.

На фото 1 и 2 представлены «открытая» и лапароскопическая  аппендэктомия:

 Фото1. «Открытая» аппендэктомия . Острый гангренозный аппендицит.

Периаппендикулярный инфильтрат развивается чаще всего на 3-4-е сутки заболевания. В результате защитных сил организма воспалительный процесс ограничивается за счет фибрина, брюшины и большого сальника.

При этом в правой подвздошной области пальпируется различной величины болезненное уплотнение с нечеткими контурами. Судьба периаппендикулярного инфильтрата может быть двоякой: рассасывание или абсцедирование инфильтрата. При рассасывании на фоне консервативного лечения инфильтрат уменьшается и через 4-6 недель исчезает. При абсцедировании инфильтрата показана экстренная операция.

Следует отметить, что при подозрении на острый аппендицит необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение и консультация хирурга!

Принимать какие-либо обезболивающие препараты и спазмолитики до осмотра хирурга категорически запрещено! Чтобы не смазать клиническую картину и вовремя установить или исключить диагноз острого аппендицита.