Паховая грыжа – это заболевание, при котором органы брюшной полости (петли кишечника, сальник, яичник, червеобразный отросток) выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал. Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин семенной канатик.

Паховые грыжи относятся к наиболее распространённым грыжам брюшной стенки. У мужчин паховые грыжи встречаются в 3 раза чаще, чем у женщин.
Рис.1. Паховая грыжа у мужчины

СИМПТОМЫ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ:

  • появления выпячивания в паховой области в вертикальном положении и при натуживании;
  • боль в области выпячивания в паховой области;
  • нарушение работы кишечника или дизурические явления.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ:

  1. Косая паховая грыжа – внутренние органы выходят в составе семянного канатика, грыжа имеет «косой» ход. Косая грыжа может быть врожденной и приобретенной.
  2. Прямая паховая грыжа – внтуренние органы брюшной полости выходят через дефект в мышцах отдельно от семянного канатика и кнутри от него. Такая грыжа бывает только приобретенной. Следует сказать, что прямые паховые грыжи часто двусторонние.
  3. Комбинированная паховая грыжа – это паховая грыжа, при которой с одной и той же стороны есть два отдельных грыжевых мешка, и прямой и косой. В литературе такую грыжу иногда называют «пантолонной».
У мужчин, в зависимости от запущенного процесса органы, которые выходят через паховый канал могут достигать мошонки. В таком случае такую грыжу классицируют как пахово-мошоночную. В своей практике мне, несколько раз, приходилось оперировать пациентов с гигантскими пахово-мошоночными грыжами (рис2.).
Рис.2 Гигантская рецидивная пахово-мошоночная грыжа справа.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ:

  1. Ущемление грыжи – грозное осложнение, которое происходит при внезапном повышении внутрибрюшного давления, в результате чего возникает сдавление органов брюшной полости в паховом канале.
  2. Орхит и нарушение функции яичка – возникает вследствие травматизации элементов семянного канатика, органами, которые выходят в паховый канал. Кроме того, для нормального функционирования яичка, температура должна составлять 35-36 ºС, а температрура органов брюшной полости на 1-2 градуса выше.
  3. Нарушении функции кишечника - в виде запора.
  4. Воспаление грыжи.

ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ТОЛЬКО ОПЕРАТИВНОЕ!

Существует две основные методики оперативного лечения паховой грыжи: «открытая» пластика и лапароскопическая пластика.

Если мы говорим об открытой операции, то чаще всего я выполняю операцию Лихтенштейна с некоторой модификацией.

Операция Лихтенштейна (рис.3)– это методика при которой выполняется разрез в паховой области, длинной 7-8 см. И после выделения грыжевого мешка, вправления вышедших органов брюшной полости выполняется пластика задней стенки пахового канала с последующим укреплением ее полипропиленовой сеткой.

Послеоперационный период:
  • минимальный болевой синдром;
  • срок пребывания в стационаре 1 сутки;
  • риск рецидива – до 1%.
Рис. 3. Схематическое изображение операции Лихтенштейна.

Лапароскопическая герниопластика (видео 1)– методика, при которой операция производиться с помощью3 надрезов до 1см, и выполняется под контролем видеокамеры с установкой полипропиленовой сетки.

Послеоперационный период:
  • незначительный болевой синдром;
  • срок пребывания в стационаре 1 сутки;
  • риск рецидива – до 1-3%.

Видео1. Лапароскопическая герниопластика по методике «ТАРР»

Уважаемые пациенты! Из практики, следует отметить, что грыжу лучше оперировать в плановом порядке не дожидаясь ущемления и развития других осложнения.