Варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика (рис.1). При обследовании выявляется до 20 % мужчин. Чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 12 до 25 лет. У мужчин, страдающих бесплодием варикоцеле выевляется до 40 %
.
Варикоцеле
Рис.1.Варикоцеле слева.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ

  1. Повышение давления в яичковой вене.
  2. Недостаточность клапанного аппарата яичковой вены.
  3. Сочетание этих факторов.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ


Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Ключевой проблемой при варикозном расширении вен семенного канатика может быть основное осложнение этого заболевания – мужское бесплодие.  Считается, что каждые 6 месяцев наличия варикоцеле уменьшает возможности сперматозоидов мужчины на 10%.

Чаще всего встречается левостороннее варикоцеле (60%), менее распространено двустороннее варикоцеле (30%) и правостороннее (10%).
 
Выделяют следующие стадии варикоза вен семенного канатика болезни:
  • I стадия — варикоз вен семенного канатика выявляют только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
  • II стадия — визуально определяются расширенные вены семенного канатика, размеры и консистенция яичка не изменены;
  • III стадия — выраженная дилатация вен гроздьевидного сплетения, уменьшение в размерах и изменение консистенции яичка.
Основные жалобы пациентов с варикоцеле зависят от стадии заболевания, но характерные такие общие жалобы:
  • ощущение тяжести в яичке, которое усиливается во время и после физических нагрузок, полового акта.
  • увеличение или наоборот уменьшение размеров яичка;
  • боль в области яичка и по ходу пахового канала при физических нагрузках и кашле.

ДИАГНОСТИКА ВАРИКОЦЕЛЕ

  1. Осмотр и пальпация яичка в положении стоя и лежа, а также при натуживании пациента.
  2. УЗ-дуплексное сканирование вен яичка, почечной вены, УЗИ-исследование яичка.
  3. Спермограмма.
  4. Исследование гормональной системы пациента: общий и свободный тестостерон, фолликулостимулирующий гормон, секс-связывающий глобулин, индекс свободного тестостерона, индекс ЛГ/ФСГ.

ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ

Варикоцеле можно устранить исключительно хирургическим путем. Консервативных методов лечения варикозного расширения вен семенного канатика не существует.

Наиболее распространенной операцией при варикоцеле была операция по Иваниссевичу. Это классическая операция проводится открытым доступом, которая выполняется через разрез в левой подвздошной области. Далее происходит мобилизация, перевязка и пересечение левой семенной вены.

Разновидностью «открытой» операции при варикоцеле является операция по Мармару. При этой операции производится разрез в паховой области ниже паховой связки, выделяют яичковые вены и перевязывают. При этой операции необходимо наличие увеличительной оптики, для визуализации всех яичковых вен.

С широким внедрением эндоскопических методов в клиническую практику в последние годы производится перевязка (клипирование) внутренней яичковой вены лапароскопическим методом, которую я выполняю (видео 1).
Видео 1. Лапароскопическое лечение варикоцеле слева.

Послеоперационный период после лапароскопической операции:
  • минимальный болевой синдром;
  • срок пребывания в стационаре 1 сутки;
  • риск рецидива – до 1%;
  • прекрасный косметический эффект.

Чем ранее выполнена операция – тем лучше функциональный эффект операции и меньше вероятность бесплодия!