Желчекаменная болезнь – заболевание, при котором в результате нарушения метаболизма холестерина и желчных кислот, нарушения пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку и присоединению инфекции в желчном пузыре и/или желчных протоках образуются конкременты (камни).

В зависимости от химического состава выделяют холестериновые, пигментные и смешанные желчные камни.

Холестериновые состоят исключительно из холестерина, они белого или желтоватого цвета, как правило, одиночные. Пигментные камни состоят из желчного пигмента – билирубина, они черного цвета с зеленоватым оттенком, как правило, они мелких размеров и желчном пузыре находяться в больших количествах. Смешанные камни – наиболее часто встречаются. Они состоят из холестеринового ядра и добавок солей кальция. Цвет их разнообразный: бурый, белый, зеленый. Их размер и количество могут быть разнообразными.

Клиническая картина хронического течения желчнокаменной болезни.

  1. Приступы болей в правом подреберье. Как правило приступ болей может спровоцировать черезмерно жирная пища. Боль часто иррадиирует в правое плече, шею, правую лопатку. Описаны случаи нарушений ритма сердца на фони таких болей (холецистокардиальный рефлекс Боткина).
  2. Чувство тяж ести в правом подреберье после употребления жирной пищи
  3. Ощущение горечи во рту.
  4. Высыпания на коже как результат хронического нарушения пас сажа желчи.
  5. Боли в верхних отделах живота в результате возникновения рефлекс-гастрита.

Клиническая картина острого  течения желчнокаменной болезни.

  1. Боль в правом подреберье, который, как правило возникает на фоне полного благополучия. Боль вначале спазмообразная, затем становится постоянной, с периодическим усилением. Рвота, которая усиливается с болью.
  2. Вздутие живота тяжесть отхождения газов.
  3. Повышение температуры тела.
  4. Желтезна склер, кожи. Интенсивность которой зависит от запущенности заболевания.
  5. Лечение желчекаменной болезни – сугубо оперативное! Но производится в тандеме хирурга и гастроэнтеролога. «Золотым стандартом» - является лапароскопическая холецистэктомия.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря проводится в несколько этапов:

  1. Введение анестезии.
  2. Вставка в брюшную полость специальной иглы, через которую в организм вводится углекислый газ, улучшающий визуализацию.
  3. На 1-2 см делаются разрезы, в которые вводится лапароскоп с видеокамерой.
  4. С помощью инструментов для манипуляции из сращения тканей выделяют мочевой пузырь.
  5. Пузырный проток и артерия пережимаются.
  6. Извлечение и удаление органа.
  7. Дренирование.
  8. Наложение швов.

Лапароскопический метод удаления органа имеет следующие показания:

  1. калькулезный холецистит в острой и хронической формах;
  2. холестероз оболочек желчного;
  3. полипы желчного пузыря.
Следует сказать,что данную операцию намного проще выполнять как для хирурга, так и для пациента в «холодном периоде» и в плановом порядке как на видео 1:
Видео 1. Лапароскопическое удаление желчного пузыря через один порт в пупке при хроническом калькулезном холецистите

Это связано со значительными техническими трудностями, с которыми может столкнуться хирург при остром и запущенном течении заболевания, что изображено на видео 2 ниже.

Видео 2: Лапароскопическая холецистэктомия при остром деструктивном холецистите

Лабораторные и инструментальные исследования, необходимые для выполнения лапароскопической холецистэктомии.

  1. Общее физикальное обследование.
  2. Определение группы крови и резус-фактора.
  3. Экспресс тесты на сифилис, гепатиты В и С.
  4. Общеклинические анализы крови и мочи.
  5. Глюкоза крови.
  6. Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, билирубин, печеночные пробы – АЛТ, АСТ, ГГТП).
  7. Коагулограмма.
  8. Ультразвуковое исследование печени, желчных протоков и поджелудочной железы.
  9. Электрокардиография.
  10. Флюорография либо рентгенография органов грудной клетки.
  11. Эзофагогастродуоденоскопия.
  12. Осмотр терапевта и других профильных специалистов (по показаниям).

Реабилитация после лапароскопической холецистэктомии.

  1. Стационароное лечение при хроническом течении после плановой холецистэктомии – 1-2-е сут.
  2. Ограничение физических загрузок на протяжении 1 мес.
  3. Диета – на протяжении 3-х недель.